大皖新闻讯 下层医疗卫欲望构，是看护老匹夫健康的“第一齐防地”。然则人妖 telegram，受优质医疗资源不及、工夫水平有限等要素制约，时时是“微恙县里检讨，大病送大病院”。怎样让老匹夫在“家门口”看好病？成为安徽深化县域医改的一齐必答题。
r立异是一场致力赛。从2009年在寰宇最初启动下层医药卫生体制详尽立异，到2015年在寰宇首创县域医共体；从2019年创新详尽型县域医共体，再到详尽型县域医共体缔造提质升级……如今，安徽县域内就诊率达90%以上，县域内入院总东谈主次超七成，下层诊疗量占比近60%，县级病院三、四级手术占比60.6%，171个州里卫生院达到二级病院水平。
r安徽以本体行动交出了一份深化医改的亮眼“答卷”，并以领跑者之姿阔步迈入县域医共体缔造提质升级的快车谈。
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安徽省第二东谈主民病院全面托管灵璧县东谈主民病院，县级医疗卫欲望构工作才智大大升迁。该院党委副布告、院长吴文涌（左一）赴灵璧开展腹腔镜下直肠癌根治术。
r创新立异
r在寰宇最初推行县域医共体缔造
r医共体运转为外界所了解，来自安徽的医改探索。
r2013年，安徽省就运转县域医共体尝试，过程庸俗调研，于2014年淡薄了立异想路。“彼时，全省传统农村三级医疗卫生工作荟萃不够健全，新的运行机制尚未很好建立，下层医疗工作才智较弱，31%的县外就诊病东谈主用了55%的县域医保资金。”安徽省卫健委体制立异处处长孙家斌坦言，2015年，省医改办等五部门在寰宇最初淡薄县域医共体立异，阜南县、天长市在摸索中勾画出医共体的雏形。
r“那时，阜南县以‘防未病、看微恙、治大病’的总体想路，别离以阜南县东谈主民病院、县中医病院、县第三东谈主民病院为龙头单元，组建3个医共体。”孙家斌先容，在创新作念法上，阜南县明确，对医共体实行按东谈主头总和预算包干的医保基金支付方式，建立“结余留用、合理超支分管”激勉管制机制。简而言之，住户越少生病，生病后越早治，医保基金能够省下的钱也就越多。
r而在天长，通过对资源的高效整合，城乡住户医保基金的打包预支，使得县乡村三级医疗卫欲望构，成为一家东谈主，联成一条心，走出一条具有中国特质、又合适天长市情的农村分级诊疗工作新模式。以“天长模式”“阜南素质”为代表的县域医疗卫生共同体模式在寰宇扩充，不仅提高县乡两级医疗卫欲望构工作才智，减少入院病东谈主外流，还确保县域内就诊率提高到90%傍边。
r县域医共体的立异，让安徽刚烈了县、乡、村三级下层医疗卫欲望构唯一“抱团”才能共同发展的信念。2019年5月，在国度卫健委启动详尽型县域医疗卫生共同体缔造的试点责任前，安徽庄重淡薄详尽型县域医共体的省级顶层筹划和“两包三单六和会”缔造旅途。2020年，安徽省共组建125个详尽型县域医共体，已矣县域全隐敝。
r分级诊疗
r构建县、乡、村有序就医阵势
r与县域医共体比拟，详尽型县域医共体有何区别？孙家斌先容，有别于以往松散的“医疗聚合体”模式，详尽型县域医共体以县级病院为龙头，州里卫生院为要道，村卫生室为基础，通过医保基金打包付费、医共体内“八融合”管理，酿成“背负、利益、发展、工作、管理”五大共同体，以县带乡、以乡带村，酿成梯次帮扶带动，构建县域整合型医疗卫生工作体系。“目的即是已矣众人资源、医疗工夫、药品保险、抵偿计谋、双向转诊、医防交融高下和会，打造‘微恙不出村，常见病不出镇，大病不出县，疑难危重病再转诊’的就医新阵势。”
r在县乡村三级医疗卫生工作体系中，村医队列缔造是筑牢村级医疗卫欲望构“网底”功能的紧迫举措。
r“我是又名医学定向生，毕业后回到了家乡责任。”在六安市舒城县中病院阙店乡分院，姚洋是最年青的乡村医师。2019年，通过舒城县卫健委“百医运筹帷幄”，姚洋赶赴合肥的三甲病院进修，把腹腔镜工夫带回了家乡，让老匹夫在家门口就能承袭外科手术治愈。
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舒城县中病院阙店乡分院医师姚洋上门为住户换药。
国内偷拍摄视频在线观看r金寨县地处大别山深处，县域内医疗资源一度较为踱步。频年来，围绕“90%病东谈主看病不出县”的医改方针，金寨县收拢详尽型县域医共体缔造机会，已矣县乡村三级医疗卫欲望构“财务一册账、高下一家东谈主”，推行“一个池子进水、一个龙头出水”转诊模式，作念实分级诊疗，真确已矣首诊不才层。
r“本年6月，我母亲大腿受外伤，咱们第一时分去了村卫生室，检讨后医师判断可能有股骨颈骨折，咱们通过绿色通谈转入了镇卫生院治愈。”金寨县南溪镇住户张俊杰告诉记者，母亲的主治医师程晋科是金寨县中病院骨科副主任医师，现派驻至南溪镇中心卫生院任院长，“没预见当今家门口的医疗资源也这样好，我母亲在镇卫生院入院治愈了2周傍边，当今依然凯旋出院回家了。”
r如今，金寨县域内下层开展的诊疗神态增长至92项，救治病种增多至235种，下层诊疗量升迁至71.62%，州里卫生院首诊率升迁至57.18%，分级诊疗“金寨特质”已成为当地一张柬帖。
r资源下千里
r患者逐步转头县域就诊
r分级诊疗轨制建树了下层医疗卫欲望构是就诊的“第一阵脚”，问题在于患者生病后惬心第一时分在“家门口”就医吗？推动优质医疗资源下千里是破题的环节。
r黟县东谈主民病院也曾医疗开拓蜕化、专科东谈主才匮乏，一些常见病、多发病得不到有用治愈，县域外转诊率居高不下。2021年7月，黄山市东谈主民病院黟县东谈主民病院详尽型医共体成立，黟县东谈主民病院同期挂牌黄山市东谈主民病院黟县分院。三年来，黟县分院在医疗水平、工作质料、管理才智等方面已矣了“里程碑式的超越”。
r“不久前，咱们病院泌尿外科责任站的众人刚给一个小男孩作念了急诊手术，刻下他正处于术后康复中。”黟县分院院长口中的男孩小易（假名）突发睾丸扭转，收获于市病院缔造的众人责任站，小易的手术凯旋完成。“这淌若在昔时，县里单独作念这样的手术想齐不敢想。”
r落实“导师负责制”带教任务、缔造众人责任站开展依期帮扶、组建慢性病专病小组送医下乡……放置刻下，黄山市东谈主民病院累计派驻黟县分院医疗众人和业务主干86东谈主，每周常驻黟县分院的医疗众人和主干有20东谈主傍边。
r下活县域医共体一盘棋，施展县级病院“龙头”“纽带”作用，不仅有市级资源逐步下千里，还有省级三甲病院径直对口帮扶。2022年11月，安徽省第二东谈主民病院全面托管灵璧县东谈主民病院，对其进行“一双一”帮扶领导，先后派驻众人70余东谈主次，成立灵璧县东谈主民病院腹黑中心、博士责任站、名医责任站，肿瘤射频消融、体外轮回房断绝修补等新工夫新神态填补了县病院的工夫空缺，已矣医教研管同质化，灵璧县东谈主民病院凯旋通过三级详尽病院评审。
r三级病院从3家增长至66家，县域内就诊率、县域内入院东谈主次占比、下层诊疗量占比均获得明显升迁……通过详尽型县域医共体缔造，我省县域整合型医疗卫生工作体系不停完善，县域诊疗才智不停增强，下层医疗工作才智大幅升迁，患者正逐步转头县域就诊。
r信息互通
r在县域内打造最强“会诊大脑”
r“患者胸闷心慌，四小时动态心电图数据已上传到心电会诊中心，请上司病院襄理解诊。”76岁的姜大爷在背着良友心电图记载盒从阜阳市太和县蔡庙镇卫生院回家的途中，远在太和县东谈主民病院的心电会诊中心就接到了卫生院的求援。
r据悉，太和县东谈主民病院于2023年11月上线良友动态心电图诊疗系统，州里卫生院荟萃24小时心电图数据，再通过该系统良友传输至太和县东谈主民病院，由病院心电会诊中心医师在线分析患者24小时心电图数据。刻下，该县13家医共体单元动态心电图开拓齐已接入该中心，完成各州里良友动态心电图会诊400余例。
r数字化平台的缔造，为运动医疗工作“临了一公里”冲破了数据壁垒。放置刻下，全省有95个医共体依托县域或病院健康信息平台，已矣信息分享；83个医共体建立了良友会诊中心。
r医防交融
r从“治病”向“防病”升沉
r县域医共体内核是利益共同体，要让辖区匹夫、医疗卫欲望构、医务东谈主员均从中获益，环节在于已矣从“以治病为中心”向“以健康为中心”的升沉，从堤防“治已病”向堤防“治未病”升沉，从单纯诊疗活动向全意见全周期健康工作升沉。
r在全省的创新探索中，蒙城县脱颖而出，打造了“医防交融”的样本。
r“咱们医共体三家牵头病院组建了300多个团队，他们既是健康管理团队，又是家庭医师团队。这些团队长远匹夫家中，对他们进行疾病筛查。”据蒙城县卫健委医管办负责东谈主王天先容，入户健康筛查是蒙城作念实医防交融的第一步，对筛查出来的慢性病、肿瘤等要紧疾病患者，蒙城通过县乡村一体化线上管理系统，对其进行恒久监测管理。实施以来，发现未实时诊治的病患9529东谈主。近有时的高血压、糖尿病患者纳入一体化圭表管理。
r健康管理才智的发展是畴昔下层医疗卫欲望构工作才智升迁的“着力点”。安徽正运转一场对于详尽型县域医共体提质升级的全新立异，以防护为切入点，以健康为导向，深化医防交融，鼓舞医养联结、中西医联结，荒谬是针对大病、慢病和绝顶东谈主群，要作念到“未病共同防”。
r包干结余
r医改红利转头于民
r医保基金使用高效与否，亦然对县域医共体的历练。
r怎样有用专揽医保（新农合）资金措置县域公共看病出丑病贵问题，是医改的必答题，因此医保支付机制立异大势所趋。
r县域医共体立异后，安徽对县域医共体实行医保基金“总和预算、按月预拨、年终决算、结余留用”的机制，结余的资金当作各县域医共体的收入，可用于东谈主员绩效、医防交融、开拓购置等。
r当作安徽省创新医保基金结余留用机制的试点县，濉溪探索实行慢病门诊医保基金小包干。在医保总和预算基础上，探索将41组常见慢病医保基金交由州里卫生院按东谈主头包干管理，结余资金探员后按县镇村4∶4∶2分拨。
r无特有偶，凤阳县针对“两病”和21种慢性病实行门诊、入院按东谈主头付费总和预算管理，结余部分按县乡村2∶5∶3分拨。试点以来，慢病试点东谈主群入院率减少1.36％，入院次均用度下落10.89％。
r“医保基金打包，成心于激勉医共体里面提高基金使用成果，减少用度不对理增长，请示医疗机构见原健康，见原防病。”孙家斌说，医保打包支付不可一包了之，需要进行精确测算，下一步省卫健委还将扎眼探员评价体系的制定，切实用好医保基金。
r“下一步，咱们将进展贯彻落实二十届三中全会精神和省委省政府决议部署，坚抓问题导向、方针导向和创新驱动，夯实‘两包三单六和会’缔造旅途，围绕‘五升迁六强化’方针任务，构建完善‘县域内协同工作、县域外预约转诊’的有序就医阵势，全面鼓舞详尽型县域医共体提质升级。”安徽省卫健委党组布告、主任刘同柱默示，到2027年，已矣牵头病院详尽才智、县域医疗卫生举座工作才智、有序就医阵势、医保基金使用服从、县域住户健康水平进一步升迁。到2030年，全省县域医共体缔造愈加进修、健康效益愈加突显，住户健康水平明显升迁。
r大皖新闻记者 叶晓 徐琪琪 见习记者 张婉馨
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